Цивилизация

Как борьба с болью ввергла Америку в наркоэпидемию

Психиатр, который оказался гением рекламы и лекарства, от которых впали в зависимость миллионы граждан США. Пятая волна опиоидного кризиса.

Тротуар, усыпаный мусором, фекалиями и использованными шприцами. Разбитые, бездумные люди двигаются как зомби. Это не новая серия «Живых мертвецов», это происходит сейчас в самом центре некоторых американских городов. По оценкам государственного агентства общественного здравоохранения США, за последние 25 лет число смертей в стране от передозировки наркотиков и связанных с ними зависимостей давно превысило миллион случаев.

Когда после многолетней волны смертоносной популярности фентанила, который действует сильнее, чем героин, казалось, что страшнее чумы уже не будет, появилась наркотическая новинка: ксилазин, в простонародье известный как «транк». Транквилизатор для скота стал ингредиентом новой смеси, распространяемой дилерами. «Зомби-коктейль», который смешивается с фентанилом или другими опиоидами, теперь является причиной трети смертей от передозировок. По словам Энн Милграм из Агентства по борьбе с наркотиками США, в 2022 году более 100 000 американцев умерли от синтетических наркотиков, 70 процентов из которых убил фентанил. Его смертельная доза составляет всего 2 миллиграмма.

"Транк" опасен вдвойне. Он блокирует действие антидота, который вводят при передозировке героином или фентанилом, т. е. налоксоном (это средство уже несколько лет используется парамедиками в США). Мало того, в последние месяцы организациями, помогающими наркоманам, был выявлен ещё один побочный эффект этой смеси — осложнения приводящие к огромному количеству ампутаций. Ксилазин приводит к некрозу конечностей по ещё не до конца изученным причинам.

Термин «эпидемия» используется для описания опиоидного кризиса, который опустошает американское общество в течение последних трёх десятилетий. Его следующая, пятая волна с новым препаратом на гребне сейчас распространяется на другие штаты и города. Первые видеозаписи с американских улиц, где появились «зомби», и отчеты DAE (Drug Enforcement Administration, Отдел по борьбе с наркотиками) поступили из Филадельфии в начале года. Весной в социальных сетях начали появляться фотографии из городов Восточного побережья, включая Нью-Йорк, а затем и Калифорнию.

Фентанил производится не как героин из мака, а из химических компонентов. Раньше он стоил 10 долларов за дозу, но теперь (в сочетании с ксилазином для более сильного и продолжительного эффекта) дилеры продают его всего за 5 долларов. Это дёшево, ведь федеральная минимальная заработная плата в США составляет 7,25 доллара в час.

Может ли такой сценарий угрожать Европе? Несколько недель назад еврокомиссар по внутренним делам Илва Йоханссон предупредила об этой угрозе.

Нынешний кризис был вызван не cтолько наркокартелями, сколько действиями американских фармацевтических компаний. Началось всё с поисков эффективного обезболивающего. Мы смогли заставить замолчать ноцицепторы, ответственные за ощущение боли, только в 19 веке. Раньше в Европе практически не существовало методов обезболивания. Травы и традиционные вещества, известные нашим предкам, были малоэффективны. На протяжении столетий, до эпохи наполеоновских войн, даже ампутации на поле боя производились максимум под наркозом при помощи спирта, а операции проводились «вживую».

Оспа обезьян и обезьяний разум

От этой болезни есть вакцина и лекарство. Вряд ли она станет серьезной угрозой и будет развиваться подобно COVID-19.

узнать больше
Хотя опиум, получаемый из опийного мака, был известен уже в Древней Греции, только после более широкого контакта с Востоком в наше время это вещество стало популярным в западном мире как обезболивающее средство. В первом десятилетии 19 века немец Фридрих Сертюрнер выделил из опиума первый алкалоид – морфин.

Использование наркотиков в медицине было ускорено изобретением шприца в 1853 году. Уже после Гражданской войны в США появилась проблема - пристрастие ветеранов к морфию. Когда другой немец, Феликс Хоффманн, синтезировал героин в 1897 году, тот стал стандартным «заменителем морфина, не вызывающим привыкания», как рекламировал его производитель Bayer, и лекарством от кашля (в том числе для детей).

До того, как героин стал объектом внимания преступных организаций, он долгое время был легальным наркотиком. Доступ к нему стал нормироваться в США только с 1924 года.

Подписывайтесь на наш фейсбук  
     Анксиолитики, психотропные и седативные препараты, такие как валиум, стали настоящим хитом на фармацевтическом рынке, развивающемся после Второй мировой войны. Первым был мефенезин, препарат, который расслабляет мышцы животных, но оставляет их в сознании. Вскоре выяснилось, что он может воздействовать на людей, и его начали продавать под торговой маркой «Милтаун». Этот довольно примитивный антидепрессант стал хитом среди американских домохозяек в 1950-х годах: только в 1957 году было выписано 36 миллионов рецептов. Однако оказалось, что употребление препарата приводит к привыканию.

Медицинские концерны продолжали распространять всё больше веществ, «улучшающих качество жизни». Валиум на основе диазепама появился на рынке и стал большим хитом. The Rolling Stones в своей песне 1966 года «Mother's Little Helper» (Мамина маленькая помощница) пели о жёлтой таблетке, которая была в шкафчике у каждой уважающей себя домохозяйки. За успехом валиума (в Польской Народной Республике он выпускался под названием «реланиум») стоял хитроумный метод продвижения препарата, созданный нью-йоркским рекламным агентством McAdams. Житель Нью-Йорка Артур М. Саклер, 1913 года рождения, был сыном еврейских иммигрантов из Галиции - психиатр по образованию, который лучше проявил себя как специалист по рекламе лекарств. Он вдохновил на создание организаций пациентов, которые потом требовали допустить к продаже более сильные обезболивающие. В 1960-х годах он основал журнал «Медицинская трибуна» („Medical Tribune”), у которого было до 600 000 читателей. Но не рядовых «глотателей» таблеток, а тех, кто их прописывает, т.е. врачей. Журнал представлял собой сочетание справочника для медиков и рекламного проспекта производителей лекарств. Именно благодаря этому периодическому изданию валиум стал самым прибыльным фармацевтическим препаратом в истории, и вскоре Саклер купил собственную компанию Perdue Pharma.

После смерти Артура в 1987 году его семья выпустила ещё одно революционное болеутоляющее — оксиконтин (OxyContin).

Миллионы американцев, пристрастившихся к наркотикам, сегодня являются пациентами системы здравоохранения, которым ранее врачи прописывали сильнодействующие лекарства. Медики прописывали болеутоляющие подросткам, которые вывихнули лодыжки во время баскетбольного матча, их родителям, которые надорвали спину, работая в саду, или бабушкам и дедушкам, ищущим облегчения от хронических ревматических болей. Оксиконтин использовался широко, как кетонал в Европе (до 2017 года это обезболивающее прописывали и в Польше). Династия Саклер, воспользовавшись либеральным рыночным регулированием в США, не только отодвинула границы боли, но и сделала лекарства, ранее предназначенные только для самых тяжелых случаев, общедоступными для миллионов пациентов.

Наследники родоначальника династии использовали его стратегию, разработанную в 1960-х годах. Они создали сеть продаж, нацеленную непосредственно на врачей. При этом они убедили общественность и регулятора (госорган, одобряющий препараты, предназначенные для продажи), что оксиконтин не вызывает привыкания благодаря специально запатентованному покрытию, обеспечивающему длительное высвобождение препарата. В 1998 году Purdue распространила среди врачей 15 000 копий рекламного ролика препарата, в котором уверялась, что его революционный характер заключается в том, что к этому веществу невозможно пристраститься.
Артур Митчелл Саклер (1913–1987). Фото: Wikimedia/Smithsonian's Freer and Sackler Galleries – Flickr: Arthur M. Sackler, CC BY-SA 2.0
Врачей приглашали на симпозиумы в фешенебельные курорты, призывали давать пациентам первые дозы препарата бесплатно. Компания Purdue подготовила программу стартовых купонов, в рамках которой покупатели бесплатно получали рецепт на срок от 7 до 30 дней.

Стратегия оказалась успешной: в 2000 году было прописано оксиконтина на сумму 1,1 миллиарда долларов. В то же время в США начали возникать так наз. болевые поликлиники, называемые также фабриками таблеток (анг. Pill Mill), полулегальные и специализирующиеся на быстром выписывании рецептов на опиоиды. Этот тренд на рынке обезболивающих подхватили и другие компании. Появились новые линейки продуктов, в том числе набор для ингаляций с фентанилом, позволяющий вдыхать это вещество.

Семья Саклер попала в список самых богатых в рейтинге Forbes. В 2015 году их состояние оценивалось в 15 миллиардов долларов. В то же время семья позаботилась о том, чтобы их фамилия положительно ассоциировалась с искусством и наукой: они спонсировали деятельность университетских церквей и музеев. Пожертвования университетам, включая Гарвард, Йель и даже Оксфорд, составили сотни миллионов долларов, а медицинский факультет Тель-Авивского университета даже был назван в честь Артура, Мортимера и Раймонда.

В конце концов, однако, уже невозможно было скрывать, к чему привели широко используемые в Америке сильнодействующие болеутоляющие средства. Произошло резкое сокращение доступности «легальных» опиоидов, и это привело к потребности в совершенно нелегальных наркотиках — распространяемых картелями, в первую очередь мексиканскими Тихуана и Синалоа, которые за последние годы увеличили свои прибыли в несколько раз. Фентанил не требует импорта сылья мака из Афганистана или с Дальнего Востока, потому что его полностью производят из химикатов, импортируемых из Китая.

История Саклеров уже подверглась массовой критике — вышли такие книги, как «Империя боли» Патрика Радена Кифа или «Убить боль. Империя мошенничества и закулисье опиоидной эпидемии в США» автора, лауреата Пулитцеровской премии Барри Мейера. Такие фильмы, как документальный фильм «Преступление века» и сериал «Наркомания» («Dopesick» с Майклом Китоном в роли врача-наркомана) и только что вышедший «Убить боль» («Painkiller»), рассказывающий историю семейства Саклер и их фармакологической компании.

Никто из семьи Саклер так и не понёс наказания. Purdue Pharma была распущена в 2021 году, и семью обязали выплатить 4,5 миллиарда долларов в фонд лечения наркомании.

В результате судебных исков, возбужденных государственными органами, было достигнуто мировое соглашение с другими концернами, производящими опиоиды. В результате процесса, завершившегося в 2022 году, группа компаний была обязана выплатить 26 миллиардов долларов компенсации. В то же время Экономический комитет Конгресса США опубликовал анализ, показывающий, что опиоидная эпидемия обошлась США почти в 1,5 триллиона долларов.

– Цезари Корицки

 TVP ЕЖЕНЕДЕЛЬНИК. Редакторы и авторы

— перевёл Кирилл Захаров
Главное фото: Оксиконтин в таблетках. Фото: Charlotte Observer / Zuma Press / Forum
узнать больше
Цивилизация wydanie 22.12.2023 – 29.12.2023
В Сибирь и в Украину
Запорожье. В бункере военный попросил ксендза чётки и, чтобы он научил его, что с ними делать.
Цивилизация wydanie 15.12.2023 – 22.12.2023
Шейхи климата. Активисты для массовки
Могут просто покричать и получить аплодисменты.
Цивилизация wydanie 15.12.2023 – 22.12.2023
Самолет разбился на четыре миллиона частей
Американцы расследуют дело о взрыве в Локерби уже 35 лет.
Цивилизация wydanie 8.12.2023 – 15.12.2023
Ген мастерства
Ребенок не скаковая лошадь.
Цивилизация wydanie 8.12.2023 – 15.12.2023
Французы в ярости, a власти боятся реакции „арабской улицы”
Запрещены патриотические манифестации, их участников приговаривают к 10-ти месяцам тюрьмы.